日本のような担当医制ではなく完全当番制

そうして雑務を少なくした上で、フランスは外来も手術も入院中の診察も、完全当番制で行います。執刀担当医はもちろんいますが、その先生が術後にも主治医として病棟を回診するとは限りません。回診は主に研修医が担い、「今週は君が3階病棟、来週は5階病棟の担当ね」と週替わり・入れ替わりで当番を割り振られます。患者さんもそれを分かっているので、執刀医を求める人はあまりいません。

教授クラスの外科医になると「この先生に執刀してもらうために」と病院を選ぶ方も多いので、回診中に「教授と話したい」との要望を受けることもあります。ですがそれも「教授は今多忙なので伝言しますよ」と言えば、深追いされることはほぼないです。

土日の当直も完全当番制で、専門医と研修医がコンビで担当します。まず研修医が診察し、手術が必要であれば専門医が執刀、難しいケースは教授に連絡が行きますが、それも電話の指示程度で、教授が当直に来ることは珍しいです。

日本は主治医が診察から執刀、手術後の回診も担う担当医制ですね。私もその中で学び経験を積んでいるので、治療の継続性やカルテの引き継ぎなどで担当医制の良さは実感しています。が、治療のゴールという点では、当番制もそこまで大きな違いは感じません。チームで担って「この病院ではどの先生が回診に来ても同じ治療になる」と患者さんに感じてもらえたら良いのだと思います。

手術室
写真＝iStock.com／shapecharge
※写真はイメージです

救急対応は6つの大学病院が輪番制で対応

もう一つの違いは、集約化です。たとえばパリ圏では、重篤なケースの救急対応を6つの大学病院で日替わり輪番する連携体制「グランド・ギャルド（大当直）」があります。救急対応も集約化しているんです（＊1）。各病院は6日に一度の担当日の当直日に人員を多く配置し、24時間体制で救急車を受け入れる一方、残りの5日間の当直はより少ない人員配置で回せる。集約化は医療アクセスの距離が伸びる面もあるので、良いことばかりではありませんが、医療側としては余力を作れる方法です。

少し話が逸れますが、フランスの脳神経外科の専門医は数にして日本の10分の1以下で、その分、手術できる先も集約化されています。たとえば私がこちらで教授について修業している脳外科手術は、今の病院では年間200〜300件くらい行っています。日本の勤務先では同じ手術の実績は年間50ほど。同じ都道府県内にある、別の総合病院に分散していたんですね。

フランスでは1カ所の病院で手術経験を豊富に積めるので、ある領域に傑出したスター外科医を育てやすいとも言えます。ただそうして専門性に特化していく半面、専門以外の一般的な手術に関しては、日本の医師のほうが対応力が高いと感じます。