ミレーナ挿入時に麻酔は必要かどうか

子宮頸がん検診や婦人科診察と同様に、痛みへの対策を求める声がよく上がるものに「ミレーナ」があります。ミレーナ（IUS）とは、子宮内に装着することで黄体ホルモンの作用により月経を軽くすることができるものです。月経困難症や過多月経に対して保険適用があり、約5年間も効果が続くため経済的で、ピルのように飲み忘れもありません。ただし、子宮口から挿入するため、個人差は大きいですが、痛みを伴うことがあります。

SNSでは、ミレーナ挿入時の麻酔は「海外では当たり前」「日本は遅れている」と言われていたので調べてみましたが、事実とは異なるようです。IUS、IUD挿入時の局所麻酔の使用率は、イギリス43％、オーストリア31％、チェコ1％、スペイン2％、フィンランド3％、イタリア3％、フランス6％、ポーランド7％、ドイツ10％、スウェーデン11％でした（※1）。全身麻酔は1〜4％と低く、鎮痛剤の方が多く使用されています。まとめると、ミレーナ挿入時の局所麻酔使用は、痛みを軽減するというエビデンスが十分になく、海外での使用率も高くはありません（※2、3、4）。

昨年、当院におけるミレーナ挿入例（6年間、1137例）についてまとめたところ、経膣分娩の経験者は約半数（52％）で、帝王切開のみの出産経験者は16％、出産の経験のない人は32％（性交経験がない人は3％）でした。ミレーナの麻酔について、当院では65％が傍頸管ブロックもしくは頸管内ブロックを使用しています。麻酔薬にアレルギーの既往のない方で希望される方のみに行っていますが、経産婦（経膣分娩）では希望されない方が多いです。麻酔をしたほうがラクそうな印象ではありますが、麻酔をしなくてもほとんど痛くないという方も多いです。